胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的类型。它通常位于皮质下，多数生长于大脑半球的各个区域，以额叶最为常见。这种肿瘤呈浸润性生长，常侵犯多个脑叶及深部结构，并可能通过胼胝体扩散至对侧大脑半球。
根据《神经肿瘤学杂志》的一项研究，胶质母细胞瘤是最常见的脑癌类型，其复发率接近100%。与其他癌症不同，胶质母细胞瘤在早期就会沿大脑白质蔓延，因此很难确定肿瘤的实际扩散程度，几乎不可能完全切除。此外，该肿瘤的生长速度远超大部分常见癌症。一项研究显示，未经治疗的胶质母细胞瘤每天的生长率为1.4%，等效倍增时间为49.6天，而乳腺癌的倍增时间至少为50至200天。
《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年要将总体癌症5年生存率提高15%。为了实现这一目标，癌症患者的术后康复显得尤为重要。本次，我们分享一例64岁脑胶质瘤复发患者的入院治疗和康复过程，以观察并验证神经康复的效果。
患者信息：
2023年10月5日，64岁的倪女士在没有明显诱因的情况下，突然出现头晕、头痛、恶心和呕吐的症状。虽然当时没有言语不清或肢体障碍等其他症状，但持续的不适促使她前往上海交通大学医学院附属仁济医院进行检查。头部CT显示她颅内有占位性病变，病理检查最终确诊为胶质母细胞瘤。
2023年10月9日，倪女士接受了颅内病灶切除手术，并配合放化疗，病情暂时稳定。然而，到了2024年8月，她的病情再次恶化，出现意识不清和行走困难。复查CT提示脑积水，倪女士因此再次入院，并于2024年7月25日接受了脑室腹腔分流术。术后，她接受了控颅压、抗感染、促醒及营养支持等治疗，但意识和肢体活动仍然受限。
目前，倪女士因“手术后恢复期”被收入我院，正在接受进一步的系统康复治疗。
倪女士有30多年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍片和阿卡波糖片，血糖控制不佳。这使得临床治疗更加复杂和困难。君爱康复医院的临床医生通过多次讨论和分析，制定了详细的治疗方案，家属也给予了全力支持，医患双方的共同努力在临床上取得了明显的成效，倪女士入院第一天“神志不清，言语不能”，两天后竟“奇迹般”地苏醒，能“简单言语交流”，虽然还呈现嗜睡状态，但无疑是一个好转的信号。
手术记录：
2023年10月9日：颅内病灶切除术。
2024年7月25日：脑室腹腔分流术。
辅助检查：
上海交通大学医学院附属仁济医院：
· 2023年10月5日：头部CT显示颅内占位病变，病理检查确诊为胶质母细胞瘤。
· 2024年7月29日：复查头部CT显示颅脑术后改变，侧脑室引流中，右侧颞顶枕叶大片低密度灶，双侧额叶皮层下及半卵圆区多发腔梗灶。胸部CT显示两肺散在渗出条索影，两侧少许胸腔积液，建议治疗后复查。
上海君爱康复医院：
· 2024年8月6日：复查脑疝纠正。危急值处理记录显示患者脑恶性肿瘤，脑水肿及脑疝形成，病情危重，有可能导致死亡。向家属告知病情，家属深知严重程度，同意全力抢救。
目前诊断：
1. 胶质母细胞瘤（复发）。
2. 弥漫性颅内压增高，脑疝形成。
3. 肺部感染，胸腔积液。
4. 低蛋白血症、低钠血症。
5. 高渗昏迷，Ⅱ型糖尿病。
6. 高凝状态。
鉴于倪女士的胶质母细胞瘤复发及其“Ⅱ型糖尿病病史”，治疗团队不仅需要针对脑胶质瘤复发的特殊性进行治疗，还需同时进行慢病管理工作。未来在治疗上，不仅仅是控颅压、抗感染、促醒等必要的工作，更需要加强营养均衡、机体康复和心理康复等全方面地严格控制和监测，以确保患者的各项指标保持平衡，从而达到更好的康复效果。
总结
倪女士的病情非常复杂，经历了多次手术和治疗，这对她和家人来说都是巨大的考验，对临床团队而言也充满挑战。在她被宣判“死刑”后，我院的医护团队并未放弃和懈怠，努力通过多学科协作、细致的观察和精准的治疗，帮助她在术后关键阶段逐渐恢复了意识。这个结果不仅为倪女士及其家人带来了新的希望，也为今后类似病例的治疗提供了宝贵经验。我们将继续以严谨的态度和专业的护理，支持每一位患者走向康复之路。
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